Catheter Ablation in Neonate with Heart Failure Due to Incessant Atrioventricular Reentrant Tachycardia

Abstract The atrioventricular (AV) reentrant tachycardia (AVRT) is the most common cause of supraventricular tachycardia (SVT) in the young pediatric population. Some newborns might present with congestive heart failure and require interventional treatment. Catheter ablation in small infants (<6 months and <5 kg) is still poorly performed and controversial due to high complications rate in this group of patients.1 We report a case of a 28 days old infant (3,5 kg) with a drug-refractory left accessory pathway mediated tachycardia and severe hemodynamic compromise, who underwent catheter ablation. Radiofrequency ablation should be part of the therapeutic arsenal in a context of drug-resistant supraventricular tachycardia with hemodynamic compromise, despite the greater risks of complications in this special population.

Ablação Por Cateter Sem Uso de Fluoroscopia Para Tratamento de Fibrilação Atrial e Arritmias Atriais: Eficácia e Segurança / Catheter Ablation for Treatment of Atrial Fibrillation and Supraventricular Arrhythmias Without Fluoroscopy Use: Acute Efficacy and Safety

Resumo Fundamento O uso da radiação ionizante em procedimentos médicos está associado a riscos significativos à saúde dos pacientes e da equipe de saúde. Objetivos Avaliar a segurança e a eficácia aguda da ablação por cateter para tratamento da fibrilação atrial (FA) e arritmias supraventriculares (SVTs), utilizando uma abordagem exclusivamente não fluoroscópica, guiada por eco intracardíaco (ICE) e mapeamento 3D. Métodos 95 pts (idade média 60 ± 18 anos, 61% do sexo masculino) programados para ablação de FA (69 pts, 45 FA paroxística e 24 FA persistente) ou SVTs (26 pts - 14 reentrada nodal, 6 Wolf-Parkinson-White [WPW], 5 flutter atrial direito [AD], 1 taquicardia atrial). Nove pacientes (9,5%) tinham marcapasso definitivo ou dispositivos de ressincronização com desfibrilador. Dois sistemas de mapeamento eletroanatômico foram utilizados - CARTO (65%) e NAVx (35%), bem como cateteres de ICE disponíveis - Acunav e ViewFlex. Resultados O isolamento das veias pulmonares (VPs), bem como todos os outros alvos que precisavam de ablação em ambos os átrios, foram alcançados e adequadamente visualizados. Não foram observados derrames pericárdicos, complicações trombóticas ou outras intercorrências nesta série. Punções transseptais difíceis (19 pacientes - 20%) foram realizadas sem fluoroscopia em todos os casos. Não foi utilizada fluoroscopia de backup, e nenhum vestuário de chumbo foi necessário. Avaliações detalhadas dos marcapassos após o procedimento não mostraram nenhum dano aos eletrodos, deslocamentos ou mudanças de limiar. Conclusões Uma estratégia de ablação por cateter sem uso de radiação para FA e outras arritmias atriais é segura e eficaz quando guiada pela utilização adequada do ICE e do mapeamento 3D. Diversos sítios em ambos os átrios podem ser alcançados e adequadamente ablacionados sem a necessidade de fluoroscopia de backup. Não foram observadas complicações. (Arq Bras Cardiol. 2020; 114(6):1015-1026)

Abstract Background The use of ionizing radiation in medical procedures is associated with significant health risks for patients and the health care team. Objectives Evaluate the safety and acute efficacy of ablation for atrial fibrillation (AF) and supraventricular arrhythmias (SVTs) using an exclusively non-fluoroscopic approach guided by intracardiac echo (ICE) and 3D-mapping. Methods 95 pts (mean age 60 ± 18 years, 61% male) scheduled for AF Ablation (69 pts, 45 paroxysmal AF and 24 persistent AF) or non-AF SVT (26 pts - 14 AV node reentry, 6 WPW, 5 right atrial (RA) flutters, 1 atrial tachycardia) underwent zero fluoro procedures. Nine patients (9.5%) had permanent pacemakers or defibrillator resynchronization (CRT-D) devices. Both CARTO (65%) and NAVx (35%) mapping systems were used, as well as Acunav and ViewFlex ICE catheters. Results Pulmonary vein isolation (PVI), as well as all other targets that needed ablation in both atria were reached and adequately visualized. No pericardial effusions, thrombotic complications or other difficulties were seen in these series. Difficult transseptal puncture (19 patients - 20%) was managed without fluoroscopy in all cases. No backup fluoroscopy was used, and no lead apparel was needed. Pacemaker interrogations after the procedure did not show any lead damage, dislocation, or threshold changes. Conclusions A radiation-free (fluoroless) catheter ablation strategy for AF and other atrial arrhythmias is acutely safe and effective when guided by adequate ICE and 3D-mapping utilization. Multiple different bi-atrial sites were reached and adequately ablated without the need for backup fluoroscopy. No complications were seen. (Arq Bras Cardiol. 2020; 114(6):1015-1026)

Current Status of Researches on Atrial Tachycardia Occurred after Atrial Fibrillation Catheter Ablation / 中国医疗器械杂志

Atrial fibrillation is the most common persistent arrhythmia in the clinic. It affects a wide range of populations with high incidence, morbidity and mortality. Clinical studies have shown that ablation is one of the best means for the treatment of atrial fibrillation. However, after receiving ablation, some patients may experience atrial tachycardia and thus feel even deteriorated feelings. Understanding the predicting factors, electrophysiological mechanisms, and differential diagnosis and treatment strategies for post-ablation atrial tachycardia is essential for reducing the incidence and for the management of post-ablation atrial tachycardia. Therefore, we summarize the research progress of the above-mentioned aspects, and correspondingly proposes further research directions.

Crioablación en taquicardia ortodrómica por vía accesoria oculta parahisiana: caso clínico y revisión de la literatura / Crioablation of orthodromic supraventricular tachycardia win an occult accessory pathway

Abstract An 18-year-old woman with recurrent tachycardia was shown to have orthodromic supraventricular tachycardia through an antero-septal occult pathway near the His. Cryoablation was selected to avoid A-V block. The accesory pathway was finally interrupted after 360 sec of cryoablation. No recurrence was documented after a 12 month follow-up

Efectividad y seguridad de la ablación por radiofrecuencia en taquicardia supraventricular / Effectiveness and safety of radiofrequency ablation in supraventricular tachycardia

Antecedentes: Descripción de la condición de salud de interés: Las taquicardias paroxísticas supraventriculares, son ritmos rápidos y habitualmente regulares en los que alguna estructura del corazón por encima de la bifurcación del haz de Hiz es necesaria para su mantenimiento. Los tres tipos más frecuentes son las ta quicardias auriculares (dentro de las que se encuentra el flutter auricular), las taquicardias de reentrada nodal, y las taquicardias mediadas por una vía accesoria. Son arritmias de pronóstico benigno, aunque son típicamente sintomáticas, y crónicamente recidivantes, por lo que producen cierto grado de invalidez. Las estrategias terapéuticas más comúnmente utilizadas son la terapia farmacológica y la ablación por catéter. La ablación con catéter es una intervención que se realiza para corregir o modificar los trastornos del ritmo cardíaco. Consiste en producir - mediante la introducción de un catéter especial-una pequeña quemadura de entre 5-8 mm de diámetro en el interior del corazón, en el punto donde se origina la arritmia. La energía que origina el calentamiento de la punta del catéter de ablación se denomina radiofrecuencia. Si se consigue erradicar ese foco en su totalidad. En pacientes con taquicardia supraventricular, ¿cuál es la efectividad y seguridad de la ablación con catéter por radiofrecuencia en comparación con fármacos antiarrítmicos (amiodarona), betabloquedores (propanolol) y calcio antagonistas (verapamilo y diltiazem), para el mejoramiento de la calidad de vida, la prevención de recurrencia de la arritmia y la reintervención? La pregunta de investigación fue refinada y validada con base en: autorización de mercadeo de la tecnología para la indicación de interés (registro sanitario INVIMA), listado de medicamentos vitales no disponibles, cobertura de las tecnologías en el Plan Obligatorio de Salud (POS) (Acuerdo 029 de 2011), revisión de grupos terapéuticos (código ATC: Anatomical, Therapeutic, Chemical classification system), recomendaciones de guías de práctica clínica actualizadas, disponibilidad de evidencia sobre efectividad y seguridad (reportes de evaluación de tecnologías, revisiones sistemáticas de la literatura), uso de la tecnologías (listas nacionales de recobro, estadísticas de prescripción, etc), estudios de prevalencia/incidencia y carga de enfermedad y \r\nconsulta con expertos temáticos (especialistas clínicos), sociedades científicas y otros actores clave. No se identificaron otros comparadores relevantes para la evaluación. Criterios de elegibilidad de la evidencia: Criterios de inclusión: Población: Pacientes mayores de 18 años, con diagnóstico de Taquicardia \r\nSupraventricular (Taquicardias Paroxísticas Supraventriculares: taquicardia de reentrada nodal, taquicardias con participación de vía accesoria (Sindrome de Wolff-Parkinson-White), taquicardia auricular, y flutter auricular). Tecnología de interés: Ablación con catéter por radiofrecuencia. Metodología: Búsqueda de literatura, Búsqueda en bases de datos electrónicas. Conclusiones: Efectividad: la ablación con catéter por radiofrecuencia comparado con tratamiento farmacológico es una estrategia terapéutica efectiva para el tratamiento de las arritmias supraventriculares, con tasas de éxito inmediato posterior a la intervención cercanas al 100%, y de mantenimiento del ritmo sinusal de aproximadamente 80% vs. 35% con tratamiento farmacológico, hasta por 5 años. La ablación con catéter por radiofrecuencia tiene un impacto positivo en la calidad de vida y síntomas relacionados con la enfermedad; se demuestran diferencias significativas entre las evaluaciones antes y después del procedimiento de ablación, a diferencia de las evaluaciones en pacientes que recibieron terapia farmacológica. Seguridad: el procedimiento es seguro, en 3 de los 4 estudios, no se reportan complicaciones graves como bloqueo auriculoventricular ni derrame pericárdico.

Ablação por cateter com radiofreqüência de vias acessórias esquerdas por abordagem transeptal / Radiofrequency catheter ablation of left accessory pathways by transeptal approach

OBJETIVO: Estudar uma série de pacientes submetidos a ablação por cateter, com radiofreqüência (RF) de vias acessórias (VA) esquerdas mediante abordagem transeptal (TS), comparando-os aos pacientes submetidos ao mesmo tipo de procedimento por abordagem arterial retrógrada (AR) convencional. MÉTODOS: Cem pacientes consecutivos (56 masculinos; 34,3 ± 11 anos de idade), portadores de 100 VA esquerdas (62 manifestas e 38 ocultas) foram submetidos a ablação por cateter por via TS (50 pacientes) e por via AR (50 pacientes), de forma alternada. A análise foi baseada na intenção de tratar. RESULTADOS: A punção transeptal foi realizada com sucesso em 48 (96 por cento) pacientes. Por esse acesso foi obtido sucesso primário na ablação em todos os pacientes e nenhuma complicação foi observada. Ao compararmos com o grupo AR não verificamos diferença em relação ao sucesso primário (p = 0,2), taxa de recorrências (p = 1,0), tempos de fluoroscopia (p = 0,63) e total (p = 0,47). No grupo AR um paciente apresentou complicação vascular. A abordagem TS proporcionou um menor tempo de ablação (p = 0,01) e número de aplicações de RF (p = 0,003) em relação à abordagem AR convencional. As recorrências e insucessos da primeira sessão de cada grupo foram submetidos a novo procedimento pela técnica oposta (cross-over), obtendo-se assim um sucesso final na ablação de 100 por cento. CONCLUSÃO: As abordagens TS e AR apresentam eficácia e segurança semelhantes para ablação de vias acessórias esquerdas. O tempo de ablação e o número de aplicações de RF foram menores com a abordagem TS. Quando as técnicas foram utilizadas de forma complementar, aumentaram a eficácia final da ablação.

The experience with transcatheter ablation of supraventricular tachycardia in Puertorican adults

Data of the transcatheter radio frequency ablations for patients with supraventricular tachycardia conducted in Puerto Rico is presented. One group includes the first 100 patients performed from September 1994 to March 1997 at the Cardiovascular Center of Puerto Rico and the Caribbean and the Second group includes 157 ablations done in the year 2003. Ablations performed in the different types of supraventricular tachycardias is analyzed including success rates and complications. Results are compared to those reported in the 1998 NASPE registry. The results obtained demonstrated a high successful rate of procedures with minimal complications in both series of patients. One procedure related death occurred in the 2003 year group and none in the earlier group.

Cellular electrophysiology of fast pathway ablation of rabbit atrioventricular node

Discrete radiofrequency lesion at the atrial insertion site of the tendon of Todaro in the perfused rabbit preparation lengthens A-H interval, mimicking fast pathway input ablation. This study attempts to define the cellular electrophysiology of the ablation region prior to and after the elimination of fast AV node conduction. In six superfused rabbit AV node preparations, the cellular electrophysiology around the region of the atrial insertion to the tendon of Todaro was recorded using standard microelectrode technique prior to and after ablation. Before ablation, the action potentials recorded in the area of proposed lesion were exclusively from atrial or AN cells. At postablation, the superior margin of the lesion was populated with atrial or AN cells. AN, N, or NH cells bordered the lower part of the lesion. Electrophysiology of surviving cells at the edges of the lesion showed no significant changes in their Vmax, APD50 or APD90 and MDP from preablation values. Fast AV node pathway input ablation in the rabbit heart can be accomplished with a singular lesion around the atrial insertion site of the tendon of Todaro, involving atrial or AN cells. The results of the studies imply that inputs to the compact node may act as a substrate for successful ablation of AV node reentry tachycardia.

Ablación con radiofrecuencia en el tratamiento de las arritmias supraventriculares en pediatría. Experiencia en 203 pacientes consecytivos / Radiofrequency ablation in the treatment of supraventricular arbhythmias in pediatric patients. Experience with 203 consecutive patients

Informamos los resultados de la ablación con radiofrecuencia en 203 pacientes menores de 18 años con taquiarritmias supraventriculares tratadas en el Departamento de Electrofisiología del Instituto Nacional de Cardiología "Ignacio Chávez" entre abril de 1992 y junio de 1997. La taquicardia fue causada por una vía accesoria en 181 pacientes (89.1 por ciento) con un total de 187 vías accesorias, por reentrada intranodal en 18 casos (8.8 por ciento) y flutter atrial en 4 pacientes (1.9 por ciento). El procedimiento tuvo éxito en los pacientes con vías accesorias en 171 casos (91.4 por ciento), 23 pacientes tuvieron recurrencias (12.2 por ciento). La ablación de la reentrada intranodal tuvo éxito en 18 casos: con ablación selectiva de la vía lenta en 17 y de la vía rápida en un paciente; en 3 pacientes recurrió la arritmia (16.6 por ciento. En los casos de flutter atrial, la ablación tuvo éxito en los 4 pacientes en quienes se realizó con una sola recurrencia (25 por ciento). En el total de la serie, la ablación fue exitosa en 193 casos (95 por ciento) con recurrencias en 27 casos (13.3 por ciento). Hubo complicaciones sólo en 5 pacientes (2.4 por ciento). Se concluye que la ablación de vías accesorias con radiofrecuencia es un procedimiento eficaz y seguro para suprimir las arritmias supraventriculares en niños

Fulguración con radiofrecuencia de haces paraespecíficos derechos / Radiofrequency ablation of right accessory pathways

Background: Accessory pathways are muscular connections between auricles and ventricles, present in different points of mitral and tricuspid annuluses. These pathways participate in 50 percent of Paroxysmal supraventricular tachycardias and the definitive cure of the arrhythmia is their ablation. Aim: To report our experience in patients with right accessory pathways. Patients and methods: 50 consecutive patients treated between 1990 and 1996 are reported. Eight had a history of syncope, two had a diagnosis of Epstein disease and 36 had a pre-excitation in the surface electrocardiogram. Results: Fifty four accessory pathways were identified, since four patients had two pathways. Twenty four pathways were posteroseptal, 15 were lateral, 9 were medioseptal and 6 were anteroseptal. One patient had also a nodal reentry tachycardia. Fulguration was attempted in 39 patients and it was finally successful in 32. Three patients required more than one session. There were six relapses and all were successfully ablated in a second session. A mean of 28 radiofrequency applications were done (range 1- 76), mean laboratory time was 6 hours and mean radioscopy time was 70 min. Four patients had a transient atrioventricular conductor blockade. Conclusions: Radiofrequency ablation of accessory pathways has a high degree of success and a low rate of complications

Ablation of manifest left free wall accessory pathways with polarity reversal mapping: ventricular approach

Polarity reversal mapping for localization of the left free wall accessory pathway (AP) at the atrial insertion site has been shown to be effective for successful ablation, but this technique requires atrial septal puncture. We evaluated the safety, efficacy, and reproducibility of two dimensional polarity reversal mapping at the ventricular insertion site of the accessory pathway without atrial septal puncture in symptomatic patients with manifested left free wall AP. Polarity reversal mapping under the mitral annulus by transaortic approach was performed in 10 consecutive patients with conventional ablation catheter (6 French, 4 mm tip, 2 mm interelectrode distance), during sinus rhythm or atrial pacing. A low set high, bandpass filter (0.005-400Hz) was used. Radiofrequency (RF) ablation was performed at the site of ventricular electrocardiogram polarity reversal during sinus rhythm. Polarity reversal was identified in all patients at the ventricular side of the mitral annulus. Ablation was successful in all patients without complications. The procedure time was 86.0 +/- 21.1 min, the fluoroscopic exposure time was 16 +/- 12 min, the number of RF applications was 8 +/- 6, the power level 21 +/- 7 watts, and the time to initial AP block was 3.0 +/- 0.9 sec. Polarity reversal mapping is a safe and efficient technique at the ventricular insertion site. This technique might be complementary to the currently-utilized activation mapping technique.

Tratamento curativo das arritmias cardíacas: ablaçäo por radiofrequência / Treating cardiac arrythmias: radiofrequency catheter ablation

Os novos conhecimentos sobre a fisiopatologia das arritmias cardíacas e o desenvolvimento de novas tecnologias possibilitaram a cura definita de diversas taquiarritmias com a utilizaçäo de radiofrequência (RF) deflagrada via cateter. Este tipo de energia provoca dano tecidual pelo aquecimento do tecido e consequente desnaturaçäo protéica, inclusive da membrana celular. Como as lesöes provocadas säo diminutas, o sucesso depende da exatidäo do mapeamento eletrofisiológico, procedimento realizado em sala de Hemodinâmica préviamente a ablaçäo...

Persistencia de palpitaciones luego de ablaciones con éxito de taquicardia supraventricular / Persistence of palpitations following succesful ablations of supraventricular tachycardia

Objetivos: determinar la incidencia, caracterizar y establecer los mecanismos de las palpitaciones (P) que persisten luego de ablaciones exitosas, utilizando energía de radiofrecuencia (RF) en pacientes portadores de taquicardias supraventriculares. Métodos: en el período de octubre de 1992 hasta marzo de 1994, 120 pacientes, 64 mujeres, con edad media de 36+- 16,4 años (6 a 84) se realizó con éxito ablación con RF de vía accesoria (85 pacientes) y de la vía lenta nodal (35 pacientes). En éstos, la incidencia de P fue investigada inicialmente a través de consultas en la historias clínicas y por contactos telefónicos. Posteriormente se realizó examen clínico, ECG de 12 derivaciones, Holter de 24 horas, y si era necesario estudio electrofisiológico. Resultados: luego de un seguimiento de 3 a l9 meses (media 9,3+- 4,2) 52 pacientes presentaron P después de la ablación. En 16 (30,7 por ciento) las P fueron clasificadas como "amenaza" de inicio de taquicardia (grupo,1), en 15 pacientes (28,8 por ciento) como extrasístoles II (grupo II) y en 21 pacientes (40,3 por ciento) como "taquicardia" (grupo III). Dentro de este grupo los mecanismos de la arritmia fueron clasificados en 4 subgrupos: a. recurrencia en 8 pacientes (44,4 por ciento); b. arritmia asociada diagnosticada antes en 2 pacientes (11,1 por ciento); c. arritmia nueva diagnosticada después de la ablación en 5 pacientes (27,7 por ciento) y d. el mecanismo no pudo ser aclarado en 4 pacientes (22,2 por ciento). Conclusiones: la presencia de palpitaciones luego de ablaciones consideradas exitosas puede ser importante. La evaluación no invasiva es decisiva en la mayoría de los casos. Diversos mecanismos pueden explicar las palpitaciones, aunque en algunos casos no pueden ser aclaradas

Ablación por radiofrecuencia, método ideal para el tratamiento de las taquicardias supraventriculares

El propósito de este estudio, es reportar nuestra experiencia en el tratamiento curativo de las vías accesorias (ocultasn o manifiestas) y de la reentrada en el nodo auriculoventricular (AV) utilizando el método de ablación por radiofrecuencia. Métodos: Veintisiete (27) pacientes fueron llevados al laboratorio de electrofisiología para realización del procedimiento , 18 de sexo masculino y 9 de sexo femenino, con una edad promedio de 37+-9 años. Veinte pacientes tenían vías accesorias y seis pacientes reentrada en elnodo AV, un paciente tenía ambas patologías. Todos los pacientes tenían historia clínica de palpitaciones a repetición, la mayoría refractarios a antiarrítmicos convencionales y con un tiempo de evolución de los sístemas de 9+-7 años: dos de los pacientes ya habían sido llevados a cirugía para correción quirúrgica del Wolff-Parkinson-White y otros dos habían sido resucitados de episodios de muerte súbita; siete pacientes venían tomando amiodarona sola o en combinación con otros antiarrítmicos y un paciente venía tomando D-sotalol. Todos los pacientes, excepto tres, tenían previamente estudio electrofisiológico (E.E.F); a los otros tres pacientes se les realizó el E.E.F y la ablación durante el mismo procedimiento. El tiempo promedio del procedimiento fue de 183+-68 minutos, con un tiempo de flouroscopia promedio de 97 minutos. A todos los pacientes se les repitió la estimulación post-procedimiento para confirmar la efectividad del tratamiento, aun haciendo pruebas farmacológicas con isoproterenol y adenosina, todos los pacientes quedaron curados de su patología de base y llevan un tiempo de 74+-31 días libres de síntomas y sin tomar ningún antiarrítmico. No se presentaron complicaciones mortales y solo un 3.7 por ciento (un paciente) presentó complicaciones menores. Conclusiones: El resultado de este estudio indica que la ablación por catéter utilizando la técnica de radiofrecuencia, es un procedimiento muy efectivo, altamente seguro, con un porcentaje de complicaciones menores muy bajo yen la mayoría de pacientes es el tratameinto de elcción para las vías accesorias o las reentradas en el nodo AV

Primer año del funcionamiento del Centro Nacional de Arritmias: resultados de la ablación con radiofrecuencia para el manejo de taquiarritmias / First year of functioning of the Nacional Arrhythmia Center: results in radiofrequency ablation for tachyarrhythmia therapy

Se presentan los resultados de los primeros pacientes tratados con radiofrecuencia en el Centro Nacional de Arritmias. Los resultados obtenidos son comparables a los reportes de las más grandes series norteamericanas y europeas. Por ser un centro de referencia, la mayor parte de estos pacientes son de alta complejidad y se incluyen incluso 4 enfermos tratados sin éxito en otro centro y que fueron exitosamente tratados en nuestro hospital. De esta forma, la ablación con radiofrecuencia se presenta como una excelente terapia curativa para la TPSV y TVI refractarias. Su rol en el flutter y taquicardia auricular debe definirse mejor con una mayor casuística, y su utilidad parece ser limitada en la TV secundaria a daño estructural cardíaco. Igualmente, en enfermos con taquiarritmias supraventriculares con alta frecuencia ventricular refractarios a drogas la inducción de BAV completo con RF y modulación de la frecuencia ventricular con un MP es una muy buena alternativa terapéutica

Fulguración por radiofrecuencia de haces paraespecíficos / Fulguration by radiofrecuency of paraspecific bundles

Between august 1991 and august 1993, 75 patients (42 male) with Wolff Parkinson White syndrome (43 concealed) were subjected to radiofrequency ablation of accesory pathway at our institution. 55 had left, 8 postero septal, 2 anteroseptal and 10 right accesory pathways. A retrograde aortic technique with placement of the ablation catheter in close proximity to the mitral annulus was used for most of the patients with left accesory pathways and for some with posteroseptal pathways were ablated using a right heart approach placing the ablation catheter in the tricuspid annulus. Ablation was successful in 61 patients (81 per cent ). One subject developed a fatal cardiac tamponade after a transeptal catheterization and was unrelated to the ablation per se. It is concluded that radiofrequency ablation of accesory pathways is a curative procedure for a great majority of patients with Wolf Parkinson White syndrome

Current trends in transcatheter treatment of cardiac arrhythmias.

Catheter ablation has become established as a gold standard therapy for patients suffering from many supraventricular and ventricular arrhythmias, offering a curative alternative to these patients by way of destroying or isolating the arrhythmia substrate. Radiofrequency has been used as a primary source of energy for transcatheter ablation due to its safety and efficacy. Another technique is transcoronary chemical ablation, consisting of the infusion of ethanol through the coronary blood supply to the site of origin of the arrhythmia. Most supraventricular arrhythmias like atrial tachycardia, atrioventricular nodal reentrant tachycardia and arrhythmias related to atrioventricular accessory pathways can be managed with radiofrequency catheter ablation. However, some concerns exist regarding the value of this technique for the treatment of atrial flutter and ventricular tachycardia. In this review we discuss the state-of-the-art in catheter ablation of cardiac arrhythmias and its future perspectives.